Клинические проявления
При нейропатической форме синдрома диабетической стопы выделяют два наиболее частых вида поражения: нейропатическая язва и остеоартропатия (с развитием сустава Шарко).
Нейропатические язвы, как правило, локализуются в области подошвы и межпальцевых промежутков, т.е. на участках стопы, испытывающих наибольшее давление.
Деструктивные изменения костно-связочного аппарата стопы могут прогрессировать на протяжении многих месяцев и привести к выраженной костной деформации - диабетической остео-артропатии и формированию сустава Шарко, при этом стопу образно сравнивают с «мешком с костями».
При ишемической форме синдрома диабетической стопы кожа на стопах холодная, бледная или цианотичная; реже имеет розовато-красный оттенок из-за расширения поверхностных капилляров в ответ на ишемию. Язвенные дефекты возникают по типу акральных некрозов - на кончиках пальцев, краевой поверхности пяток.
Пульс на артериях стопы, подколенных и бедренных артериях ослаблен или не пальпируется. В типичных случаях пациенты предъявляют жалобы на «перемежающуюся хромоту». Тяжесть ишемического поражения конечности определяется тремя основными факторами: тяжестью стеноза, развитием коллатерального кровотока, состоянием свертывающей системы крови
Диагностика
Осмотр ног больного сахарным диабетом должен производиться каждый раз во время визита к врачу, не реже раза в полгода. Диагностика синдрома «диабетической стопы» включает:
- осмотр ног;
- оценку неврологического статуса - различных видов чувствительности, сухожильных рефлексов, электромиографию;
- оценку состояния артериального кровотока - ангиографию, допплерометрию, допплерографию;
- рентгенографию стоп и голеностопных суставов (при необходимости)
- бактериологическое исследование раневого отделяемого.
Лечение синдрома диабетической стопы включает комплекс следующих мероприятий:
- оптимизацию компенсации сахарного диабета, как правило, увеличение дозы инсулина, а при сахарном диабете 2 типа перевод на него;
- антибиотикотерапию;
- полную разгрузку стопы (это может в течение нескольких недель привести к заживлению язв, существующих годами);
- местную обработку раны с удалением участков гиперкератоза;
- уход за ногами, правильный подбор и ношение специальной обуви.
Своевременно проведенная консервативная терапия позволяет избежать оперативного вмешательства в 95 % случаев.
При развитии обширного гнойно-некротического поражения при всех вариантах синдрома диабетической стопы ставится вопрос об ампутации.
Прогноз
От 50 до 70 % от общего количества выполненных ампутаций ног приходится на долю больных сахарным диабетом. Ампутация ног у пациентов с сахарным диабетом производятся в 20-40 раз чаще, чем у лиц без диабета.
Виды осуществляемой медицинской помощи:
- диагностические манипуляции, включающие в себя: осмотр, оценку всех видов чувствительности
- проведение экспресс-оценки периферического кровотока («мини» -допплер)
- дупплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей
- неинвазивная диагностика эндотелиальной дисфункции аппаратом «АнгиоСкан»
- местную обработку раны с удалением участков гиперкератоза;
- аппаратный медицинский педикюр для пациентов с сахарным диабетом
- первичная хирургическая обработка язвенных дефектов с наложением перевязки
- резекция ногтевых пластин
- склеротерапия при ХВН
- наложение фиксирующих повязок (каст)